中信保诚人寿广西分公司以案说险：树立诚实守信意识杜绝保险欺-中华财经网

近年来,伴随着保险业的不断发展,各类保险欺诈行为频发,一些团体及个人守法意识淡薄,采取欺诈、伪造证明材料等手段骗取保险金,严重侵害消费者的合法利益,破坏了市场公平秩序和行业良好形象,威胁金融系统安全及社会诚信体系构建。

客户C女士(化名),现年32岁,2022年投保中信保诚人寿团体医疗保险。2022年5月底,C女士因“肺部感染”分别于2022年1月、4月和5月在某卫生服务站就诊,治疗后向中信保诚人寿申请赔付医疗费用5千余元。

接到理赔申请后,公司发现C女士自2021年起,多次因“肺部感染”在同一家医院就诊,且治疗费用偏高,产生的费用与病情的严重程度存在较大差异。经向就诊所在医院核实,实际就诊病人并不是C女士本人。转而向C女士了解情况,C女士承认是其朋友在患病后借用其名义进行治疗,病历资料和医疗收据均是朋友的,C女士本人并没有因“肺部感染”治疗。因C女士本人实际并未发生保险事故,公司对C女士该次申请予拒赔处理。

C女士本人在没有患病的前提下,使用其朋友的病历资料向保险公司索赔,属于“未发生保险事故而谎称发生保险事故”行为,违反了《保险法》的规定,虽骗保金额较低而未达到立案的数额,但已涉嫌保险欺诈。

为维护正常的保险市场秩序,近年来保险公司联同公安部门加大打击保险欺诈活动的力度,切实保障保险消费者的合法权益,发挥保险保障功能、为广大保险消费群体保驾护航。

中信保城人寿广西分公司温馨提示广大保险消费者:切勿心存侥幸、以身试法,应诚信守法,自觉抵制欺诈骗保行为。